붙임 1		골재품질시험기관 신청서

							접수번호
신청기관	기관명			법인등록번호
	주소
	대표자 성명
	설립목적
	설립연월일
수행책임자	성 명 (생년월일)
	소속				직 위
	연락처	전 화			휴대폰
		Fax			E-mail
｢골재채취법 제22조의4제2항｣, ｢골재채취법 시행규칙｣ 제14조의7｣에 따른 골재품질시험 업무 모집 신청서를 제출합니다. 첨부 : 1. 제출공문 2. 골재품질시험기관 신청서 3. 사업자등록증 4. 시험기관의 일반현황(설림근거, 연혁, 조직, 주요업무 등) 5. 건설기술진흥법에 따라 지정받은 건설기술엔지니어링 사업자 확인서 6. 골재 품질검사 시험범위에 대한 인력 현황 7. 품질검사 항목별 시험설비 보유현황 20 년 월 일 수행책임자 : (인) 위탁기관장 : (직인) (재)한국골재산업연구원장 귀하

붙임 2		골재채취법 시행규칙 [별표 3]의 골재품질검사의 종목 및 방법

■ 골재채취법 시행규칙 [별표 3] <개정 2024. 3. 13.>
골재품질검사의 종목 및 방법(제14조의7제3항 관련)
용 도	골재원	검사종목	검사방법
콘크리트용	하천 바다 육상	절대건조밀도	모래	KS F 2504
			자갈	KS F 2503
		흡수율	모래	KS F 2504
			자갈	KS F 2503
		안정성	모래	KS F 2507
			자갈	KS F 2507
		점토덩어리	모래	KS F 2512
			자갈	KS F 2512
		0.08mm 체 통과율	모래	KS F 2511
			자갈	KS F 2511
		마모율	모래	-
			자갈	KS F 2508
		염화물 함유량	모래	KS F 2515
			자갈	-
		조립률	모래	KS F 2502
			자갈	-
	산림 및 선별ㆍ파쇄	절대건조밀도	모래	KS F 2504
			자갈	KS F 2503
		흡수율	모래	KS F 2504
			자갈	KS F 2503
		안정성	모래	KS F 2507
			자갈	KS F 2507
		점토덩어리	모래	KS F 2512
			자갈	KS F 2512
		0.08mm 체 통과율	모래	KS F 2511
			자갈	KS F 2511
		입자모양 판정실적률	모래	KS F 2527
			자갈	KS F 2527
		마모율	모래	-
			자갈	KS F 2508
아스팔트콘크리트용	하천 바다 육상 산림 선별 파쇄	절대건조밀도	모래	KS F 2504
			자갈	KS F 2503
		흡수율	모래	KS F 2504
			자갈	KS F 2503
		안정성	모래	KS F 2507
			자갈	KS F 2507
		편장석률	모래	-
			자갈	KS F 2575
		파쇄면 비율	모래
			자갈	KS F 2357
		마모율	모래	-
			자갈	KS F 2508
		모래당량	모래	KS F 2340
			자갈	-
		잔골재공극률	모래	KS F 2384
			자갈	-
건조시멘트모르타르용	하천 바다 육상 산림 선별 파쇄	절대건조밀도	모래	KS F 2504
		흡수율	모래	KS F 2504
		안정성	모래	KS F 2507

붙임 3		품질검사 위탁 시험기관 현장 평가표

품질검사 위탁 시험기관 현장 평가표
위탁기관명				평가일자
평가반장				평 가 원
평가항목						판정
A(우수), B(양호), C(보통), D(미흡), E(불량)						A	B	C	D	E
시험인력	해당 항목을 시험할 수 있는 시험실무자를 보유하고 있는가?					10	8	6	-	-
	시험실무자는 관련 분야를 전공(또는 자격증 보유)하였거나 교육을 이수한 실적이 있는가?					10	8	6	4	2
	시험실무자는 최근 3년간 숙련도 시험에 참가한 실적이 있는가?					10	8	6	-	-
장비관리	해당 장비는 보유 또는 위탁하고 있는가?(장기가 가동되지 않거나 공칭능력이 맞지 않을 경우 보유하지 않은 것으로 본다)					10	-	-	-	0
	장비는 적절하게 관리되고 있는가?(교정, 점검, 수리 이력관리 등)					10	8	6	4	0
시험수행능력	시험실무자는 해당 시험에 대한 방법(절차)를 이해하고 있는가?					10	8	6	4	2
	시험실무자는 해당 시험을 실시한 실적(경험)이 있는가?					10	8	6	4	2
	시험은 규정이나 절차에 따라 실시하고 시험결과에 대한 처리(Raw data관리, 성적서 작성 등)는 적절한가?					10	8	6	4	2
	해당 시험을 실시한 결과는 양호한가?(시험은 3회 이상 실시한다)					20	16	12	8	4
※ 평가시 활용안 evidence는 항목별 대표적인 어느 하나라도 첨부하여 관련 근거로 보관하여야 한다. ※ 해당 분야 시험실무자 또는 장비가 없는 경우와 평가결과 B등급 이하인 경우 불합격으로 판정
점수에 의한 판정기준			A(100~81), B(80~61), C(60~41), D(40점 이하)
종합판정			□ 적합 □ 부적합
평가자 의견
이 현장평가표는 골재 품질검사 위탁기관의 품질검사 시험 시스템 및 기술능력을 현장평가 과정을 통하여 작성하였으며, 이 평가보고서에 이의 없음을 확인합니다. 년 월 일 위탁기관 시험당당 부서장 성 명 (서명)

붙임 4		품질검사 항목별 시험설비 보유 현황

골재 품질검사 항목별 시험설비 보유 현황
No	표준 번호	표준명	시험항목	장비 위치	시험설비 (장비명)	설비보유여부 (ㅇ,×)	용량/ 정밀도	가동 여부 (ㅇ,×)	KOLAS 지정여부	설비소재지(주소)	비 고

붙임 5		위탁 시험기관 시험원 인력현황

위탁시험기관 시험원 인력 현황
No	성 명	생년월일	소 속	자격 보유현황	해당분야 시험경력	자격관련 교육현황	비 고
※ 자격 보유현황 : KS인증심사원, KOLAS관련자격, 국가기술자격증